SAA hos häst: vad visar provet och hur används analysen?

SAA är ett protein i blodet som reagerar snabbt när kroppen utvecklar en inflammatorisk reaktion. Hos friska vuxna hästar är koncentrationen vanligtvis låg, men vid inflammation kan SAA stiga kraftigt på kort tid. [1, 2]

Det gör SAA till en användbar inflammationsmarkör inom hästsjukvården. Analysen kan användas både när veterinären utreder en häst med misstänkt inflammation och när man vill följa hur ett redan känt inflammatoriskt tillstånd utvecklas över tid.

Ett förhöjt SAA visar däremot inte vilken sjukdom hästen har eller vad som orsakar inflammationen. Resultatet behöver därför bedömas tillsammans med hästens symtom, den kliniska undersökningen och andra relevanta fynd. [1]

Vad är SAA hos häst?

SAA står för serum amyloid A och är ett så kallat akutfasprotein. Akutfasproteiner förändras i koncentration när kroppen reagerar på exempelvis infektion, inflammation eller vävnadsskada.

Hos häst är SAA det viktigaste stora akutfasproteinet och en känslig markör för inflammation. Produktionen ökar framför allt i levern när kroppen reagerar på inflammatoriska signaler. Hos en frisk vuxen häst finns vanligtvis endast låga koncentrationer i blodet. [1, 2]

När en inflammatorisk process startar kan SAA börja öka inom ungefär 6 till 12 timmar. Koncentrationen kan därefter stiga kraftigt under det följande dygnet. När inflammationen avtar kan SAA också minska relativt snabbt. [1, 2]

Den snabba förändringen är en viktig anledning till att analysen är kliniskt användbar. Ett enskilt prov ger information om situationen vid provtagningstillfället, medan flera prover kan visa åt vilket håll inflammationsförloppet utvecklas.

Vad visar SAA hos häst?

SAA visar framför allt att kroppens akutfasrespons har aktiverats. Ett tydligt förhöjt resultat är därför förenligt med en pågående inflammatorisk process. [1, 2]

SAA kan stiga vid flera olika tillstånd. Infektioner är en vanlig orsak, men även inflammation utan infektion, kirurgiska ingrepp och annan vävnadsskada kan ge en ökning. Analysen kan därför inte ensam avgöra varför hästen har inflammation.

Ett högt SAA ska alltså inte ses som ett sjukdomsspecifikt resultat. Det visar att en inflammatorisk reaktion pågår, men veterinären behöver använda andra fynd för att avgöra var processen sitter och vad som orsakar den.

Kraftiga inflammatoriska tillstånd kan ge mycket höga SAA-värden, men nivån kan inte ensam användas för att bedöma inflammationens orsak eller sjukdomens svårighetsgrad. Förändringen över tid är ofta minst lika viktig som det enskilda värdet. [1]

När används SAA hos häst?

SAA kan vara relevant i många situationer där veterinären misstänker inflammation eller infektion. Det kan exempelvis handla om en häst med feber, nedsatt allmäntillstånd, luftvägssymtom, misstänkt infektion, kolik eller förändringar efter ett kirurgiskt ingrepp.

Eftersom SAA reagerar snabbt kan analysen komplettera både den kliniska undersökningen och andra laboratorieprover. SAA ersätter däremot inte en fullständig utredning. Vilka ytterligare undersökningar som behövs beror på hästens symtom och vilken sjukdom som misstänks. [1]

Analysen är också användbar vid uppföljning. Om SAA mäts vid flera tillfällen går det att följa hur inflammationsresponsen förändras. Ett sjunkande värde tillsammans med klinisk förbättring kan stödja att inflammationen håller på att avta. Om värdet ligger kvar högt eller börjar stiga igen kan det finnas anledning att undersöka hästen vidare. [1, 4, 5]

Hur snabbt förändras SAA?

SAA skiljer sig från flera traditionella inflammationsmarkörer genom att koncentrationen kan förändras snabbt.

Efter en inflammatorisk påverkan kan SAA börja öka inom några timmar och därefter stiga kraftigt under det första dygnet. När den inflammatoriska stimuleringen minskar kan koncentrationen också falla snabbt. [1, 2]

SAA förändras snabbt och lämpar sig därför väl för uppföljning över tid.

Det snabba förloppet innebär att tidpunkten för provtagningen spelar roll. Ett lågt SAA tidigt i ett sjukdomsförlopp behöver inte alltid betyda att inflammation saknas. Om hästens symtom fortfarande ger en tydlig misstanke kan ett nytt prov senare i förloppet ge mer information.

Det är också en anledning till att upprepade prover kan vara särskilt värdefulla. SAA kan reagera snabbare på förändringar i inflammationsaktiviteten än exempelvis fibrinogen, som generellt förändras långsammare. [1]

Vad betyder högt SAA hos häst?

Ett högt SAA visar att hästens akutfasrespons är aktiverad och stödjer att en inflammatorisk process pågår. Resultatet kan däremot inte visa vad inflammationen beror på eller om orsaken är infektiös. [1, 2]

Hos en häst som nyligen har opererats kan en ökning exempelvis vara en förväntad reaktion på vävnadsskadan efter ingreppet. Ett högt SAA efter operation betyder därför inte automatiskt att hästen har fått en infektion.

Vid uppföljning är utvecklingen över flera prover ofta mer informativ än ett enstaka högt värde. Ett SAA som sjunker samtidigt som hästen förbättras kliniskt ger en annan bild än ett värde som ligger kvar högt eller börjar stiga igen.

Kan ett normalt SAA utesluta inflammation?

Ett lågt SAA talar emot en kraftig systemisk akutfasrespons vid provtagningstillfället, men resultatet kan inte utesluta all sjukdom eller all inflammation.

En möjlig förklaring är tidpunkten. Om provet tas mycket tidigt kan SAA ännu inte ha hunnit stiga tydligt. Det kan också finnas mer lokala inflammatoriska processer som inte ger samma kraftiga förändring i blodets SAA-koncentration. [1, 2]

Det finns dessutom kliniska situationer där en enstaka SAA-mätning ger begränsad ytterligare information. I en studie av nyligen importerade hästar gav exempelvis ett enstaka SAA-resultat begränsat tillskott jämfört med klinisk och hematologisk övervakning. [6]

Ett normalt resultat ska därför bedömas utifrån varför provet togs, hur hästen mår och när i sjukdomsförloppet provtagningen skedde.

SAA vid infektion hos häst

Både bakteriella och virala infektioner kan aktivera hästens akutfasrespons och leda till ökat SAA. Analysen kan därför användas som en del av utredningen när en infektiös sjukdom misstänks. [1, 3]

SAA kan däremot inte identifiera vilket smittämne som orsakar sjukdomen. Ett högt resultat kan inte heller ensamt användas för att avgöra om hästen har en bakteriell infektion eller vilken behandling som behövs.

Om en infektion misstänks kan andra undersökningar behövas beroende på symtomen. Det kan exempelvis handla om blodstatus, klinisk kemi, PCR, odling eller bilddiagnostik.

Hos hästar med experimentellt framkallad bakteriell lunginflammation har förändringar i SAA följt förändringar i hästarnas kliniska tillstånd. Det stödjer användningen av SAA som en del av uppföljningen när en inflammatorisk sjukdom redan har identifierats. [3]

SAA efter operation

Ett kirurgiskt ingrepp innebär vävnadsskada och aktiverar kroppens inflammationsrespons. Därför är det normalt att SAA kan stiga efter operation även när hästen återhämtar sig utan komplikationer.

Ett förhöjt postoperativt SAA ska därför inte automatiskt tolkas som tecken på infektion. Det är i stället utvecklingen över tid som ofta ger mest information.

I en studie av hästar efter kastration steg SAA efter operation hos både hästar med mild och mer uttalad inflammation. Hos hästar med en okomplicerad återhämtning minskade koncentrationen senare mot utgångsnivån, medan SAA låg kvar högre hos hästar med mer kvarstående inflammation. [4]

Liknande observationer har gjorts efter akut bukoperation, där seriella SAA-mätningar kunde bidra med information om det postoperativa förloppet och eventuella komplikationer. [5]

SAA kan därför vara ett värdefullt komplement i den postoperativa övervakningen, särskilt när provresultaten jämförs med hästens temperatur, allmäntillstånd och övriga kliniska fynd.

SAA jämfört med fibrinogen och vita blodkroppar

Fibrinogen och antalet vita blodkroppar används sedan länge vid bedömning av inflammation hos häst. SAA ger delvis annan information eftersom koncentrationen kan förändras snabbare under den tidiga akutfasresponsen.

Fibrinogen reagerar generellt långsammare och når sin högsta nivå senare i förloppet. Antalet vita blodkroppar kan också förändras vid inflammation, men påverkas av flera andra faktorer och behöver bedömas utifrån hela leukocytbilden. [1]

SAA ska därför inte ses som en ersättning för andra laboratorieprover. Kombinationen av SAA, blodstatus, klinisk kemi och den kliniska undersökningen ger ofta en mer komplett bild än ett enskilt prov.

Varför kan flera SAA-prov vara mer användbara än ett?

Ett enskilt SAA-resultat visar framför allt hur inflammationsresponsen ser ut vid just den tidpunkt då blodprovet tas.

Upprepade SAA-mätningar kan hjälpa veterinären att följa hur inflammationsresponsen utvecklas över tid och bedöma resultatet tillsammans med hästens kliniska tillstånd.

Genom att upprepa analysen går det i stället att följa riktningen i förloppet. Ett tydligt fallande SAA tillsammans med förbättrat allmäntillstånd kan stödja att inflammationsaktiviteten minskar. Ett värde som ligger kvar högt eller stiger på nytt kan däremot ge anledning att misstänka att inflammationen kvarstår eller att en komplikation har utvecklats. [1, 4, 5]

Detta kan vara särskilt användbart vid sjukhusvård, efter operation och vid behandling av infektiösa eller andra inflammatoriska sjukdomar där utvecklingen behöver följas över flera dagar.

Laboratorievärdet ska samtidigt inte följas isolerat. Ett förändrat SAA blir mest användbart när det jämförs med hur hästen faktiskt mår.

Hur analyseras SAA?

SAA mäts med immunologiska analysmetoder som är utformade för att känna igen och mäta serum amyloid A i provet.

Analysen kan utföras både på större laboratorier och med vissa kliniknära system. Olika metoder kan skilja sig åt när det gäller exempelvis kalibrering, mätområde, precision och referensintervall. [7]

Studier som har jämfört olika SAA-metoder hos häst har visat att resultaten kan skilja sig systematiskt mellan analyssystem. Det innebär inte att en metod automatiskt är fel, men resultat från olika metoder bör inte betraktas som direkt utbytbara. [7]

Vid uppföljning av samma häst bör man därför om möjligt använda samma analysmetod. Produktspecifika uppgifter om provmaterial, provvolym, analystid, mätområde och referensintervall ska alltid följas enligt instruktionen för det aktuella veterinärtestet.

Provtagning och provhantering

SAA analyseras i blodprov. Vilket provmaterial och vilka rutiner som ska användas beror på den aktuella analysmetoden.

Korrekt provtagning och hantering är viktigt för att laboratorieresultatet ska bli så tillförlitligt som möjligt. Instruktionen för det aktuella SAA-testet ska därför följas när det gäller provmaterial, provrör, eventuell separation, förvaring och tiden mellan provtagning och analys.

Vid upprepade SAA-mätningar är det en fördel att hålla provtagning och analys så konsekventa som möjligt. Framför allt bör samma analysmetod användas när resultat från olika tidpunkter ska jämföras. [7]

Hur ska SAA hos häst tolkas?

SAA blir mest användbart när resultatet sätts in i sitt kliniska sammanhang. Ett tydligt förhöjt resultat hos en sjuk häst stödjer att en aktiv akutfasrespons pågår. Nästa fråga är då vad som orsakar inflammationen och var den finns. Det kräver ofta ytterligare information från den kliniska undersökningen och andra diagnostiska tester.

Ett lågt SAA hos en häst med tydliga symtom bör inte automatiskt avsluta utredningen. Provet kan ha tagits tidigt i förloppet, inflammationen kan vara mer lokal eller sjukdomen kan vara av en typ som inte ger en kraftig systemisk SAA-respons.

Vid uppföljning är förändringen över tid ofta särskilt informativ. Ett SAA som sjunker tillsammans med klinisk förbättring ger stöd för att inflammationsaktiviteten minskar. Om värdet ligger kvar högt eller stiger igen behöver det bedömas i relation till hästens övriga utveckling.

SAA är därför ett komplement till den kliniska bedömningen, inte ett prov som ensamt ger en diagnos.

När behövs fler undersökningar?

Ett förhöjt SAA visar inte var inflammationen sitter eller vad som orsakar den. Vilka ytterligare undersökningar som behövs beror därför på hästens symtom och den kliniska undersökningen.

Vid luftvägssymtom kan exempelvis luftvägsprovtagning eller bilddiagnostik bli aktuellt. Vid misstänkt infektion kan PCR eller odling behövas. Vid kolik eller misstanke om inflammation i bukhålan kan andra blodprover, ultraljud eller analys av bukvätska ge mer information.

På samma sätt behöver misstänkta problem i leder, sår eller andra vävnader utredas utifrån det specifika området. SAA kan visa att en inflammatorisk reaktion förekommer, men orsaken behöver fastställas med riktad diagnostik.

Sammanfattning

SAA är ett viktigt akutfasprotein som kan förändras snabbt när en häst utvecklar inflammation.

Hos friska vuxna hästar är koncentrationen vanligtvis låg. Vid inflammation kan SAA börja stiga inom några timmar och därefter öka kraftigt. När inflammationen minskar kan koncentrationen också sjunka relativt snabbt. [1, 2]

Den snabba förändringen gör SAA särskilt användbart vid uppföljning. Flera prover över tid kan visa om inflammationsresponsen minskar, ligger kvar eller ökar igen.

Ett högt SAA visar däremot inte vad som orsakar inflammationen och ett normalt resultat kan inte utesluta all sjukdom. Resultatet blir mest användbart när det bedöms tillsammans med hästens symtom, kliniska undersökning och andra relevanta laboratorie- eller diagnostiska fynd.

Vanliga frågor om SAA hos häst

Vad är SAA hos häst?

SAA, serum amyloid A, är ett akutfasprotein som normalt finns i låg koncentration hos friska vuxna hästar. Vid inflammation kan koncentrationen stiga snabbt och kraftigt. [1, 2]

Vad betyder högt SAA hos häst?

Ett högt SAA är förenligt med en aktiverad akutfasrespons och talar för att en inflammatorisk process pågår. Resultatet visar däremot inte vad som orsakar inflammationen.

Hur snabbt stiger SAA hos häst?

SAA kan börja öka inom ungefär 6 till 12 timmar efter att en inflammatorisk reaktion har startat. Därefter kan koncentrationen stiga kraftigt under det följande dygnet. [1, 2]

Kan ett normalt SAA utesluta sjukdom?

Nej. Ett lågt SAA talar emot en kraftig systemisk akutfasrespons vid provtagningstillfället, men kan inte utesluta all sjukdom eller lokal inflammation.

Kan SAA visa om en infektion är bakteriell?

Nej. SAA kan stiga vid både infektion och andra inflammatoriska tillstånd. Andra undersökningar behövs för att fastställa orsaken.

Varför tas flera SAA-prov?

Eftersom SAA kan förändras snabbt kan upprepade prover visa hur inflammationsresponsen utvecklas. Förändringen över tid kan därför ge mer information än ett enskilt resultat, särskilt vid behandling eller efter operation. [1, 4, 5]

Referenser

[1] Jacobsen S. Vet Clin Pathol. 2023. PMID: 36336845.

[2] Witkowska-Piłaszewicz OD, et al. Equine Vet J. 2019. PMID: 30565319.

[3] Hobo S, et al. J Vet Med Sci. 2007. PMID: 17827889.

[4] Jacobsen S, et al. Equine Vet J. 2005. PMID: 16295934.

[5] Daniel AJ, et al. J Vet Emerg Crit Care. 2016. PMID: 26274017.

[6] Middlebrooks BT, et al. J Equine Vet Sci. 2022. PMID: 35093488.

[7] Kiemle J, et al. J Vet Diagn Invest. 2022;34(1):42–53. PMID: 34763564.