Höga levervärden hos hund: vad betyder ALP, ALAT och GGT?

Höga levervärden hos hund betyder att ett eller flera blodprov visar högre värden än väntat. Det kan upptäckas när en sjuk hund undersöks, men också när hunden verkar må bra. Vanliga prover är ALAT, ALP och GGT. De visar olika saker och behöver därför bedömas tillsammans. [2, 5]

Ett högt levervärde betyder inte automatiskt att hunden har leversvikt. Leversvikt innebär att levern fungerar så dåligt att den inte klarar sina viktiga uppgifter. [2, 4]

Ett levervärde kan till exempel stiga om leverceller skadas, om gallan inte rinner som den ska eller om hunden får vissa läkemedel. För att förstå orsaken behöver veterinären också undersöka hunden och se på andra provsvar. [2, 3]

Vad menas med levervärden?

Levervärden är ett samlingsnamn för flera blodprover som ger information om levern och gallvägarna. Gallvägarna är de gångar som leder gallan vidare mot tarmen. Vanliga leverprover är ALAT, ALP, GGT, ASAT, bilirubin och albumin. I vissa fall mäts även gallsyror. [2, 4]

ALAT, ASAT, ALP och GGT är enzymer. Det är proteiner som hjälper kemiska reaktioner att ske i kroppen. ALAT och ASAT kan läcka ut i blodet när celler skadas. ALP och GGT kan bland annat öka när gallan rinner sämre eller inte kommer fram. Det kallas gallstas. [2, 3]

Proverna visar alltså olika saker. Vissa kan visa skador på celler, medan andra ger information om gallans flöde. Det är inte samma sak som att mäta hur väl levern fungerar. För det kan fler prover behövas. [2, 4]

När används leverprover hos hund?

Veterinären kan ta leverprover om det finns misstanke om problem i levern eller gallvägarna. Proverna kan också användas för att följa ett värde som tidigare har varit högt. Då går det att se om värdet stiger, sjunker eller ligger kvar på samma nivå. [2, 8]

Vilka prover som tas beror på vad veterinären behöver ta reda på. Att följa ett tidigare högt ALAT är till exempel inte samma sak som att undersöka om gallan rinner som den ska. Därför behöver provsvaret alltid bedömas utifrån varför provet togs. [2]

Vad visar ALAT hos hund?

ALAT, även kallat ALT, är ett enzym som finns i leverns celler. Om cellerna skadas kan ALAT läcka ut i blodet. Då kan blodprovet visa ett högre värde. [3]

Skadan kan till exempel bero på inflammation, syrebrist eller giftiga ämnen. Problem med gallans flöde kan också skada levercellerna och höja ALAT. Provet visar däremot inte vad som har orsakat skadan. [2, 3]

Hos hund kommer en ökning av ALAT oftast från levern, men inte alltid. Även en kraftig muskelskada kan höja värdet. Andra prover och undersökningar kan därför behövas för att förstå resultatet. [3]

Vad visar ALP hos hund?

ALP är ett enzym som finns på flera ställen i kroppen, bland annat i levern och skelettet. Värdet kan stiga om gallan rinner sämre eller inte kommer fram. Men ett högt ALP kan också ha andra orsaker. [3]

Kortisonläkemedel kan höja ALP. Detsamma gäller om hunden påverkas av för mycket av kroppens eget hormon kortisol. Hos valpar och unga hundar kan ALP också vara högre eftersom skelettet växer. Vissa andra läkemedel, som epilepsiläkemedlet fenobarbital, kan också höja värdet. [3]

Ett högt ALP betyder alltså inte alltid att hunden har en leversjukdom. Veterinären behöver även ta hänsyn till hundens ålder, vilka läkemedel den får och vad andra undersökningar visar. [3]

Vad visar GGT hos hund?

GGT är ett enzym. Det GGT som mäts i blodet kommer framför allt från celler i levern och gallvägarna. Värdet kan öka när gallans flöde påverkas. [3]

Ett högt GGT kan därför vara ett tecken på problem med gallvägarna eller gallans flöde. Provet visar däremot inte exakt var problemet finns eller vad det beror på. Även kortison kan höja GGT hos hund. [3]

GGT behöver bedömas tillsammans med andra leverprover och ibland undersökningar som ultraljud. Ett högt GGT räcker inte för att säga att hunden har leversvikt. [2, 3, 4]

Vad visar ASAT hos hund?

ASAT, även kallat AST, är ett enzym som finns i levern, musklerna och de röda blodkropparna. Ett högt ASAT kan därför ha flera orsaker. Det är svårare att koppla värdet enbart till levern än när ALAT är högt. [3]

Vid högt ASAT kan veterinären behöva undersöka både levern och musklerna. Ett annat blodprov, CK, kan hjälpa till att bedöma om muskler har skadats. ASAT kan också bli högre om röda blodkroppar går sönder. Det kan ske både i kroppen och i själva blodprovet. [3]

Vad betyder högt bilirubin hos hund?

Bilirubin är ett gult ämne som främst bildas när röda blodkroppar bryts ned. Levern tar hand om ämnet och för ut det med gallan. [4]

Bilirubin kan stiga om fler röda blodkroppar bryts ned, om levern inte tar hand om ämnet som den ska eller om gallan inte rinner normalt. Vid en tydlig ökning kan hunden få gulsot. Då kan bland annat slemhinnorna bli gulaktiga. [4]

Högt bilirubin betyder alltså inte alltid att problemet börjar i levern. Veterinären kan behöva undersöka blodets celler och ta andra prover för att hitta orsaken. [2, 4]

Vad visar gallsyror hos hund?

Gallsyror bildas i levern och följer med gallan till tarmen. Där hjälper de kroppen att ta upp fett från maten. En stor del tas sedan upp från tarmen och förs tillbaka till levern med blodet. [4]

Gallsyrorna i blodet kan öka om levern inte tar hand om dem som den ska. Värdet kan också stiga om en del av blodet passerar förbi levern i stället för genom den. Det kallas en shunt. Även ett försämrat gallflöde kan ge höga gallsyror. Provet visar därför inte ensamt vilken sjukdom hunden har. [4]

Gallsyror kan mätas med ett prov efter fasta och ett nytt prov efter en måltid. Undersökningen kallas gallsyrabelastning. Följ laboratoriets instruktioner om förberedelser och när proverna ska tas. [4]

Om veterinären redan vet att gallan inte rinner som den ska ger gallsyror ofta mindre ny information. Det beror på att problemet med gallflödet i sig kan höja värdet. Provet blir då svårare att använda för att bedöma leverns funktion eller en misstänkt shunt. [4]

Betyder höga levervärden att levern fungerar dåligt?

Inte nödvändigtvis. En skada på leverceller är inte samma sak som att levern inte längre klarar sina uppgifter. [2, 4]

ALAT och ASAT kan visa att celler har skadats. ALP och GGT kan bland annat visa att gallans flöde är påverkat. Men proverna mäter inte direkt hur väl levern fungerar. En hund kan därför ha höga värden utan att ha leversvikt. [2, 4]

För att bedöma leverns funktion kan veterinären behöva fler prover. Det kan till exempel vara albumin, blodsocker och urea. Urea är ett ämne som levern bildar när kroppen bryter ned protein. Även prover som visar hur blodet levrar sig kan ge information. Alla dessa resultat kan dock påverkas av andra sjukdomar. [4]

Albumin är ett protein som bildas i levern. Värdet kan sjunka om levern inte tillverkar tillräckligt mycket. Men lågt albumin kan också bero på inflammation eller på att protein förloras via njurarna eller tarmen. Ett lågt värde räcker därför inte för att säga att hunden har leversvikt. [4]

Varför får hunden höga levervärden?

Orsaken kan finnas i själva levern. Men levern kan också påverkas när hunden har en sjukdom i någon annan del av kroppen. [1]

Problem i levern kan till exempel vara inflammation, för mycket koppar i levern eller skada av giftiga ämnen. Sjukdomar i gallvägarna kan hindra gallan från att rinna normalt och samtidigt skada levercellerna. Flera olika orsaker kan därför ge liknande provsvar. [1, 2]

Om levern påverkas av en sjukdom någon annanstans i kroppen behöver veterinären hitta den sjukdomen. Det räcker då inte att bara titta på levervärdena. [1]

ALP kan också bli högt vid Cushings syndrom. Det är en sjukdom där kroppen påverkas av för mycket kortisol, ett hormon som kroppen själv bildar. Ett högt ALP räcker inte för att ställa diagnosen. Hundens symtom och särskilda hormonprover behöver också bedömas. [7]

Kan kortison ge höga levervärden hos hund?

Ja. Kortisonläkemedel kan framför allt höja ALP hos hund. Veterinären behöver därför veta vilka läkemedel hunden får och om någon behandling nyligen har avslutats. [3, 6]

I en studie fick tio beaglar kortisonläkemedlet prednisolon under tio dagar. ALP steg tydligt under behandlingen. Hos vissa hundar var värdet fortfarande påverkat efter att behandlingen hade avslutats. [6]

Studien var liten och hundarna fick en bestämd behandling. Den visar därför inte exakt hur mycket ALP stiger hos alla hundar som får kortison. [6]

Alla höga levervärden hos en hund som får kortison behöver inte bero på läkemedlet. Veterinären behöver fortfarande se på övriga provsvar och följa hur värdena förändras. Behandlingen ska inte ändras utan att den behandlande veterinären har bedömt det. [3, 6]

Höga levervärden hos hund utan symtom

En hund kan ha förändringar i levern utan att visa tydliga symtom. Samtidigt behöver ett värde som ligger lite utanför det vanliga området inte alltid betyda att hunden har en sjukdom. Veterinären behöver ta hänsyn till båda möjligheterna. [5, 8]

I en studie undersöktes bland annat 191 labradorer som verkade friska. Hos en del fanns inflammation i levern som inte upptäcktes med ALAT, ALP eller gallsyror efter fasta. [5]

I gruppen fanns hundar som var släkt med hundar med leverinflammation kopplad till koppar. Studien visar därför inte hur vanligt det är med dold leversjukdom hos hundar i allmänhet. [5]

Studien visar däremot att en hund kan verka frisk och ändå ha förändringar i levern som blodproven missar. Om det finns skäl att misstänka sjukdom kan nya prover eller andra undersökningar behövas. [5, 8]

Höga levervärden hos en gammal hund

Ett högt levervärde ska inte förklaras enbart med att hunden är gammal. Även hos äldre hundar behöver veterinären se på läkemedel, tidigare provsvar och hur hunden mår. [8]

Hos unga hundar kan ALP vara högre eftersom skelettet växer. Den förklaringen gäller däremot inte en gammal hund. [3]

Kan normala levervärden utesluta leversjukdom?

Nej. Leverprover kan ligga inom det vanliga området även om hunden har en leversjukdom. ALAT kan till exempel vara normalt om levercellerna inte skadas aktivt vid just den tidpunkt då provet tas. [2, 3]

Vid en långt gången leversjukdom kan värdena ibland bara stiga lite. En förklaring är att det finns mindre av levern kvar som fungerar. Normala eller låga värden är därför inte ett säkert bevis på att levern fungerar bra. [2]

Hur analyseras levervärden?

Leverprover hör till området klinisk kemi, där olika ämnen och enzymer i blodet analyseras. För ALAT, ASAT, ALP och GGT mäter instrumentet hur aktiva enzymerna är i provet. För bilirubin och gallsyror mäts i stället hur mycket av ämnet som finns. [3, 4]

Många analyser använder kemiska reaktioner som instrumentet mäter med hjälp av ljus. Alla analyser fungerar inte på samma sätt. Därför ska provet alltid hanteras enligt instruktionerna för det instrument och test som används. [3, 8]

Provtagning och provhantering

Många leverprover analyseras i serum eller plasma. Det är vätskan som finns kvar när blodcellerna har skiljts bort från provet. Vilket av dem som ska användas, och vilket provrör som behövs, beror på analysen. [8]

Blodcellerna behöver skiljas från vätskan inom den tid som laboratoriet anger. Om provet får stå för länge eller förvaras fel kan resultatet påverkas. Bilirubin är också känsligt för ljus, vilket behöver tas hänsyn till när provet hanteras. [4, 8]

Anteckna vilka läkemedel hunden får, när den senast åt och om det var svårt att ta provet. Det kan hjälpa till när provsvaret ska bedömas eller behöver kontrolleras på nytt. [6, 8]

Behöver hunden fasta före provtagningen?

Efter en måltid kan blodprovet innehålla mycket fett och bli grumligt. Det kallas lipemi och kan störa vissa analyser. Fasta kan minska risken, men förberedelserna behöver anpassas till hunden och de prover som ska tas. Följ därför klinikens eller laboratoriets instruktioner. [8]

När gallsyror mäts före och efter en måltid finns särskilda regler för fasta, mat och tidpunkten för proverna. Samma upplägg gäller inte för alla leverprover. [4]

Vad kan ge felaktiga provsvar?

Röda blodkroppar som går sönder

När röda blodkroppar går sönder kallas det hemolys. Det kan ske i hundens kropp, men också när blodprovet tas eller hanteras. Då kan bland annat ASAT läcka ut och höja värdet i provet. [3, 8]

Ett högt ASAT behöver därför inte alltid bero på skada i levern eller musklerna. Provets kvalitet behöver också kontrolleras. [3, 8]

Mycket fett eller bilirubin i provet

Mycket fett eller höga halter av bilirubin kan störa vissa analyser. Resultatet kan då bli för högt eller för lågt. Hur stor påverkan blir beror på både analysen och instrumentet. Följ därför instruktionerna för det test som används. [8]

Fel provrör

Alla provrör passar inte för alla analyser. Ett exempel är rör med EDTA, ett ämne som hindrar blodet från att levra sig. EDTA kan störa ALP-analysen och ge ett felaktigt lågt värde. Det binder nämligen ämnen som behövs för att analysen ska fungera. Kontrollera därför att provröret passar för samtliga prover som ska analyseras. [3, 8]

Hur ska höga levervärden hos hund tolkas?

Börja med att kontrollera vilket värde som är högt, hur mycket det har stigit och om provet har tagits och hanterats rätt. Jämför sedan med hundens symtom och vad undersökningen visar. [2, 8]

Om framför allt ALAT har stigit kan det tala för skada på leverceller. Om främst ALP och GGT har stigit kan gallans flöde vara påverkat. Det ger ledtrådar, men räcker inte för att ställa en diagnos. Flera problem kan också finnas samtidigt. [2]

ALP och ALAT har olika normalgränser. Därför går det inte att jämföra siffrorna direkt. Veterinären behöver i stället se hur många gånger varje värde ligger över sin egen övre gräns. Ett högre tal för ALP än för ALAT betyder alltså inte automatiskt att ALP har ökat mer. [2, 3]

Tidigare provsvar, läkemedel och andra prover behöver också vägas in. Det kan till exempel vara urinprov och blodstatus, som visar blodets celler. Tillsammans hjälper uppgifterna veterinären att avgöra vad de höga levervärdena betyder för just den hunden. [2, 8]

Vad räknas som ett normalt levervärde?

Provsvaren jämförs med ett referensintervall. Det är ett område som bygger på värden från friska djur. För en hund används ett intervall som passar hundar och den analysmetod som används. Alla laboratorier och instrument har inte samma intervall. [3, 8]

Kontrollera också vilken enhet värdet anges i innan olika provsvar jämförs. Samma resultat kan skrivas med olika siffror om enheterna skiljer sig åt. [8]

När en hund följs med flera prover är det en fördel att använda samma laboratorium eller analysmetod. Annars kan en skillnad mellan två provsvar bero på hur proverna analyserades, inte bara på att hundens tillstånd har ändrats. [8]

Varför följs levervärden med flera prover?

Flera prover kan visa om ett högt värde sjunker, ligger kvar eller fortsätter att stiga. När nästa prov bör tas beror på hur hunden mår, hur mycket värdet är förhöjt och vad veterinären misstänker är orsaken. [2, 8]

Ett sjunkande värde kan vara ett tecken på förbättring. Men det räcker inte för att säga att levern är frisk igen. Veterinären behöver också följa hur hunden mår och vad andra prover visar. [2, 4]

När behövs fler undersökningar?

Om värdena fortsätter att vara höga, stiger mer eller inte stämmer med hur hunden mår kan fler undersökningar behövas. Med ultraljud kan veterinären bland annat undersöka hur levern, gallvägarna och större blodkärl ser ut. [1]

Vid misstanke om långvarig leverinflammation kan ett vävnadsprov från levern behövas. Det kallas biopsi. Provet kan visa inflammation, ärrbildning och om för mycket koppar har samlats i levern. [1]

Ett vanligt blodprov eller ett prov där några celler tas ut med en tunn nål kan inte ge samma information som ett vävnadsprov. Inför en biopsi behöver veterinären bland annat bedöma risken för blödning. [1]

Vilka undersökningar som behövs beror på hundens symtom och provsvar. Höga levervärden är något att undersöka vidare, inte en färdig diagnos. [1, 2]

Sammanfattning

Höga levervärden hos hund kan ha flera orsaker. ALAT och ASAT kan stiga när celler skadas. ALP och GGT kan bland annat öka när gallan inte rinner som den ska. Särskilt ALP kan också påverkas av kortison och av att en ung hund växer. [2, 3]

Höga värden betyder inte automatiskt att hunden har leversvikt. Andra prover, som bilirubin, gallsyror och albumin, kan ge mer information. Men inte heller dessa prover ger hela svaret på egen hand. [4]

Veterinären behöver se på hur hunden mår, vilka läkemedel den får och vad tidigare prover visar. Det är också viktigt att blodprovet har tagits och hanterats rätt. Vid misstanke om leversjukdom kan fler undersökningar behövas, även om vissa värden är normala. [1, 5, 8]

Vanliga frågor om höga levervärden hos hund

Vad betyder höga levervärden hos hund?

Det betyder att ett eller flera blodprov visar högre värden än väntat. Orsaken kan till exempel vara skadade celler, problem med gallans flöde eller vissa läkemedel. Provsvaren behöver bedömas tillsammans med hur hunden mår och vad andra undersökningar visar. [2, 3]

Vad är skillnaden mellan ALAT och ALP?

ALAT stiger hos hund främst när leverceller skadas. ALP kan stiga när gallan inte rinner som den ska. Men ALP kan också påverkas av kortison och av att skelettet växer hos en ung hund. [2, 3]

Betyder högt GGT att hunden har leversvikt?

Nej. GGT kan bland annat stiga vid problem med gallvägarna eller gallans flöde. Värdet mäter inte direkt hur väl levern fungerar. [3, 4]

Kan kortison höja levervärdena?

Ja. Kortison kan framför allt höja ALP hos hund. Veterinären behöver därför känna till behandlingen. Men alla höga levervärden hos en hund som får kortison behöver inte bero på läkemedlet. [3, 6]

Kan hunden ha leversjukdom utan symtom?

Ja. En hund kan ha förändringar i levern innan den visar tydliga symtom. Att hunden verkar må bra utesluter därför inte leversjukdom. [5]

Visar ett högt bilirubin alltid leversjukdom?

Nej. Bilirubin kan också stiga om fler röda blodkroppar bryts ned eller om gallan inte rinner normalt. Andra prover och undersökningar kan behövas för att hitta orsaken. [4]

Kan normala levervärden utesluta leversjukdom?

Nej. Vissa leverförändringar kan finnas trots normala provsvar. Veterinären behöver därför också se på hundens symtom och varför proverna togs. [2, 5]

Går det att avgöra hur allvarligt det är utifrån ett enda värde?

Nej. Ett enstaka levervärde visar inte hur väl levern fungerar eller om en skada blir bestående. För att bedöma hur allvarligt det är behövs fler uppgifter och ibland nya prover. [2, 4]

Referenser

[1] Webster CRL, et al. J Vet Intern Med. 2019. DOI: 10.1111/jvim.15467.

[2] Cornell University College of Veterinary Medicine. eClinpath: Liver, Liver injury, Cholestasis.

[3] Cornell University College of Veterinary Medicine. eClinpath: ALT, AST, ALP, GGT.

[4] Cornell University College of Veterinary Medicine. eClinpath: Bilirubin, Bile acids, Liver function, Albumin.

[5] Dirksen K, et al. J Vet Intern Med. 2017. DOI: 10.1111/jvim.14716.

[6] Pettersson H, et al. Comp Clin Pathol. 2021. DOI: 10.1007/s00580-021-03246-9.

[7] AAHA. 2023 Selected Endocrinopathies of Dogs and Cats Guidelines. 2023.

[8] Cornell University College of Veterinary Medicine. eClinpath: Sample collection, Interferences, Reference intervals.